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Poumon de jacuzzi : analyse rétrospective de 14 cas - 29/01/21

Hot tub lung: A retrospective analysis of 14 cases

Doi : 10.1016/j.rmr.2020.11.005 
R. Messe a, b, , C. Barrera a, c, A. Gondouin a, J.-C. Dalphin a, d
a Pôle cœur-poumon, service de pneumologie, CHU de Jean-Minjoz, Besançon, France 
b Service de pneumologie, hôpitaux universitaires de Genève, Genève, Suisse 
c Laboratoire de parasitologie mycologie, CHU de Jean-Minjoz, Besançon, France 
d UMR 6249 chrono-environnement, université de Franche-Comté, Besançon, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le poumon de jacuzzi (PJ) est une pneumopathie d’hypersensibilité (PHS) liée à l’inhalation de mycobactéries non tuberculeuses (MNT) lors d’exposition à un jacuzzi. Le débat étiologique n’est pas complètement tranché dans la littérature.

Méthode

Étude observationnelle de 14 cas de PJ diagnostiqués au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Besançon entre 2004 et 2018 selon les critères diagnostiques utilisés en clinique.

Résultats

Cette cohorte correspondait à des PHS de type I (inflammatoire), avec un cas de PHS de type II (fibreuse). L’altération de la diffusion du monoxyde de carbone était présente pour 86 % des examens (n=12/14) et 84 % des lavages bronchoalvéolaires étaient hyperlymphocytaires (n=11/13). L’enquête environnementale avait permis l’identification d’une MNT dans 93 % des cas (n=13/14), principalement Mycobacterium avium. Les précipitines vis-à-vis de MNT étaient positives dans 10 % des cas (n=2/20). Trois individus ont reçu une corticothérapie et aucun une antibiothérapie. L’éviction antigénique améliorait la symptomatologie dans tous les cas.

Conclusions

Notre cohorte renforce l’hypothèse que le PJ est une PHS, principalement de type I dans sa présentation. L’éviction antigénique (MNT) est la base du traitement. Le diagnostic est difficile vis-à-vis des tests immunologiques peu contributifs. L’enquête environnementale pourrait faciliter l’identification des MNT. La prévention du PJ passe par une éducation du clinicien et du patient.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Hot tub lung (HTL) is a hypersensitivity pneumonitis (HP) related to inhalation of non-tuberculous mycobacteria (NTM) when exposed to ejected jet droplets from a jacuzzi. The aetiological debate is not completely settled in the literature.

Method

An observational study of 14 cases of HTL, diagnosed at the University Hospital of Besançon, France, between 2004 and 2018 according to the diagnostic criteria used in the clinic.

Results

This cohort corresponds to type I HP (inflammatory), with one case of type II HP. Decrease of lung transfer for carbon monoxide was present in 86% of examinations (n=12/14). In total, 84% of bronchoalveolar lavages showed a lymphocytic cellular pattern30% (n=11/13). The environmental survey enabled the identification of NTM in 93% of cases (n=13/14), mainly Mycobacterium avium. Serum precipitins directed against NTM were found in 10% of the cases (n=2/20). Three cases received corticosteroid therapy and none received antibiotics. Antigenic eviction has improved the symptomatology in all cases.

Conclusions

Our cohort supports the hypothesis that HTL is predominantly a type I HP. Avoidance of the agent involved (NTM) is necessary. The diagnosis is difficult because serum precipitins against NTM are not easily demonstrable. An environmental survey could facilitate the identification of the NTM. Prevention of HTL depends on education of the clinician and the patient.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Poumon de jacuzzi, Pneumopathie d’hypersensibilité, Anticorps précipitants, Mycobactéries atypiques, Complexe Mycobacterium avium-intracellulare

Keywords : Hot tub lung, Hypersensitivity pneumonitis, Mycobacterium avium-intracellulare complex, Immune precipitins, Non-tuberculous mycobacteria


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Vol 38 - N° 1

P. 13-21 - janvier 2021 Retour au numéro
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